DΙCHARGE RESPONSABILITΙ SORTIE DE PATINOIRE MINEUR



Je soussignι………………………………………………………………demeurant………………………………………………………………………………………………………………………………

Tιlιphone portable :

Tιlιphone fixe :

Agissant en qualitι *Pθre *Mθre *Tuteur 

de l’ enfant………………………………………………………………………………………………………



Dιclare dιcharger les entraξneurs et responsables du bureau et de la patinoire,en autorisant mon enfant ΰ sortir de l’ enceinte de la patinoire seul.

Cette dιcharge est valable pour toute la saison 2019/2020.



Fait ΰ……………………………………………., le………………………………….

                       

                     Signature